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Indicação de antibiótico empírico: intuito de cobrir Shigella empiricamente

  1. Disenteria (presença de sangue nas fezes) associado a comprometimento do estado geral

  2. Diarreia do viajante

  3. Considerar em alto risco de complicações:

  • Idade ≥ 65 anos

  • Doença cardíaca

  • Imunocomprometimento

  • Doença inflamatória intestinal

  • Gravidez

 

Observações:

  1. Pacientes que não respondem ao tratamento após 48 horas ou que apresentam piora clínica entre 24 e 48 horas podem ter o antimicrobiano com cobertura ampliada (ciprofloxacino para ceftriaxona).

  2. Caso ainda não haja resposta, pode-se iniciar o tratamento empírico para disenteria amebiana ou giardíase, com metronidazol.

  3. O tratamento para disenteria amebiana ou giardíase, também é indicado se trofozoítos dos protozoários forem visualizados na microscopia das fezes; o esquema terapêutico consiste em metronidazol por 10 a 14 dias.

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA FREQUENTE
 

A combinação de metoclopramida e escopolamina não é uma contraindicação absoluta, mas representa um antagonismo farmacodinâmico que reduz a eficácia da metoclopramida. A metoclopramida atua como antagonista dopaminérgico D2, com ação central e periférica, promovendo aumento da liberação de acetilcolina no trato gastrointestinal. Como efeito final, há aumento da motilidade gastrointestinal, aceleração do esvaziamento gástrico e ação antiemética central. Por outro lado, a escopolamina é um antagonista muscarínico, com efeito anticolinérgico, levando à redução da motilidade intestinal, diminuição do espasmo e relaxamento da musculatura lisa.

  1.  REIDRATAÇÃO E REALIMENTAÇÃO

  • A via oral é a estratégia de escolha para reposição hídrica na maioria dos casos.

  • A hidratação intravenosa deve ser reservada para situações de desidratação grave, utilizando soluções isotônicas.

  • A terapia de reidratação oral:

- Diminui o volume das evacuações;

- Deduz episódios de vômitos;

- Evita a necessidade de acesso venoso em muitos casos;

- Atua facilitando a absorção de sódio e água por meio do transporte acoplado à glicose no intestino.

  • A reintrodução precoce da alimentação, assim que o paciente tolerar:

- Ajuda a restaurar a integridade da mucosa intestinal;

- Reduz a duração do quadro diarreico;

- Melhora o estado nutricional.

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